小帕PK药物性帕金森综合征

　　小帕即帕金森病，简称PD，药物性帕金森综合征简称DIP。

　　通过小帕画族谱，我们知道帕金森综合征包括小帕，也包括一大类继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征、遗传性帕金森综合征。

　　小帕，严格地说应该叫做原发性帕金森病，即没有明确的病因。而继发性帕金森综合征是能够找到明确病因的，比如药物性帕金森综合征，即为某些药物的副作用所致。

　　临床上，小帕与药物性帕金森综合征常常会迷惑一些职场小白。今天，小帕与药物性帕金森综合征再次相遇，且看PD与DIP的大PK。

　　年龄

　　DIP：各年龄段均可发生，但大多数在70岁以后，因为导致DIP的药物多为老年人所用;

　　PD：在60岁以后发病，且逐年增高。

　　起病形式

　　DIP：急性起病;

　　PD：慢性病程，隐袭起病。

　　症状

　　DIP：双侧对称发病;

　　PD：非对称发病，且症状经常从始至终均为不对称的，比如震颤、僵直经常是双侧不对称存在。

　　震颤

　　DIP：女性常见;

　　PD：男性常见。

　　冻结步态

　　DIP：不常见;

　　PD：常见，尤其在疾病中重度阶段。

　　非运动症状

　　DIP：不常见;

　　PD：常见。

　　DaTscan

　　利用123I-FP-CIT单光子发射断层扫描(DaTscan)，

　　DIP：纹状体多巴胺转运蛋白成像正常;

　　PD：可检测到纹状体的放射性配体摄取减少、多巴胺缺乏。

　　经颅超声(TCS)

　　DIP：黑质回声正常;

　　PD：黑质回声增强。

　　对左旋多巴的反应

　　DIP：无反应，治疗效果不好;

　　PD：治疗效果较好，尤其在疾病早期。

　　治疗结局

　　DIP：大部分可逆，停用致病药物后数周至6个月症状好转，无需药物治疗，结局良好;

　　PD：逐渐进展，病程不可逆，持续药物治疗。

　　PD与DIP的症状可能很类似，容易造成误诊，但又各有不同。有无相应的用药史是最关键的。

　　前面我们讲述《帕金森病的九排除》时，大家是否记得其中一条是：多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗诱导的帕金森综合征，其剂量和时程与药物性帕金森综合征相一致。

　　这里明确指出：DIP是PD诊断标准中的排除项。但是，临床上也有这样的情况：比如有长期服用抗精神病药物的病史，考虑为DIP，停用责任药物后，症状却没有好转。这种情况可能是药物诱发了潜在的PD提前发病。这时则需要我们及时开始抗PD治疗。

　　今天小帕与DIP的大PK各有胜负。但小芙姐发现，只要加强对DIP的认识，规范用药，就可能预防DIP的发生。从这一点上看，小帕就没有DIP幸运了!

　　撰稿：吴玉芙

　　小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

吴玉芙

主任医师

　　主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病(脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等)及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目，核心期刊发表第一作者论文多篇，主编或参编专著多部。

　　出诊时间：周一、周三、周五上午

　　(神经内科运动障碍门诊)