小帕的大救星—左旋多巴的服用方法

　　通过上回的讲解，我们知道了，左旋多巴治疗小帕很见效。那么，我们可要好好研究一下左旋多巴的服用方法，不能“白瞎”了这么好的药!

　　用药原则

　　对于左旋多巴，医生通常会从小剂量开始。比如卡比双多巴(息宁)25/100mg(其中分子代表卡比多巴剂量，分母代表左旋多巴剂量。)一次1/2片，一日2-3次。

　　如果服用小剂量后没有明显的副作用，可根据耐受情况在几周内小心地将药量逐步增加到一次1片(25/100mg)，一日3次。

　　对于老年患者或伴有痴呆的患者，由于他们更容易产生精神方面的副作用，所以应以更低剂量开始治疗，以更缓慢地速度调整剂量。

　　美多芭的服用方法与息宁类似，也是从小量开始，缓慢加量。

　　总的原则就是找到能控制症状的最低剂量的左旋多巴。

　　因病各异

　　不同患者的最低有效剂量各有不同，但在用药之初，左旋多巴的有效剂量通常为300-600mg/天左右。绝大部分小帕患者对中等剂量(300-600mg/天)左旋多巴产生显著的治疗反应。

　　若患者对1000-1500mg/天左旋多巴完全无反应，则提示最初的小帕诊断可能有误，应考虑其他帕金森综合征，即小帕的亲戚，例如多系统萎缩、进行性核上麻痹或血管性帕金森综合征。

　　左旋多巴的控释或缓释制剂

　　左旋多巴的控释或缓释制剂在小帕患者中也很受欢迎。其优点很多，如有效血药浓度稳定，作用持续时间较长，可减少服药次数，有利于控制症状波动，适用于早期轻症的患者或长期服药出现症状波动的患者。但其缺点也很明显，就是起效较慢，不适于晨僵的患者。而且，它在人体中吸收不完全，可能要给予多达30%的剂量才能达到与普通制剂相当的临床疗效。

　　刚开始治疗的患者，医生一般不推荐缓释或控释剂型。因为它们到达大脑的速度随时间推移而减慢，所以每片控释剂的最大临床疗效通常比速释剂更小。这个特点不利于评估初次治疗的患者的反应。因此，推荐采用速释制剂开始治疗，若想要用药方便，可在随后换为控释制剂。服用速释或控释制剂数年后，两者可能均可维持相似的症状控制水平。

　　温馨提示

　　小帕患者初次服用左旋多巴时，每一剂都需随餐服用或加餐服用，以避免恶心(一种常见的早期副作用)。

　　病情较重(尤其是伴有运动症状波动)的小帕患者常常会注意到，若在餐前30分钟或餐后1小时空腹时服用左旋多巴，效果更明显，这是由于在胃肠吸收过程中，左旋多巴与其他氨基酸的竞争减少了。

　　最后，小帕想提醒一点：左旋多巴自视甚高，也很霸道——不能突然停药。因为突然撤药，可能会引起一种罕见的类似于抗精神病药恶性综合征或运动不能危象的综合征——简单说就是很严重甚至会危及生命。可恶的小帕，最后还要吓咱一跳!

　　撰稿：吴玉芙

　　小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

吴玉芙

主任医师

北京老年医院 帕金森病房主任

　　主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20年，参与组建北京老年医院帕金森病房。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病(脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等)及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目，核心期刊发表第一作者论文多篇，主编或参编专著多部。

　　出诊时间：周一、周三、周五上午

　　(震颤专病门诊)