一、老年糖尿病特点

　　老年患者是糖尿病的主流人群。糖尿病总人数中，60岁以上老年人占38.1%。老年糖尿病的主要临床特点可以用“三多”来形容。

　　合并症与并发症多、餐后血糖升高多见、重度低血糖多。针对老年人糖尿病的“三多”特点，在治疗策略方面提倡“四早”原则：早预防、早诊断、早治疗、早达标。

　　老年糖尿病患者的控制目标包括血糖和非血糖的其他代谢相关指标。

　　二 、老年糖尿病管理对策：权衡利弊，量体裁衣

　　不同老年人身体健康状况差异很大，因此血糖控制水平需要“个体化”，要安全性、疗效性兼顾。

　　健康老年人

　　对除糖尿病外，没有其他严重疾病，认知功能正常，体能状态良好的健康老年人，血糖控制目标是：空腹血糖7mmol/L以下，餐后2小时8mmol/l， HbA1c<7.0%。

　　中间状态老年人

　　对合并有多种慢性疾病，日常生活活动受到一定限制，或者有轻到中度的认知功能受损的老年人，血糖控制目标是：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L，HbA1c<7.5%。

　　健康状况极差的老年人

　　对出现终末期肾病，或者长期需要他人照护，或者有中度认知功能障碍，或者日常生活活动严重受限的老年人，血糖控制目标是：空腹血糖8~10mmol/L，餐后2小时血糖≤13.9mmol/l ，HbA1c<8.5%。

老年糖尿病的降糖药使用时要注意些什么?

首选不引起低血糖的降糖药，

避免过度治疗或强化降糖，

选择依从性高的简便治疗方案。

　　具体到各种降糖药的使用，推荐如下：

　　若肾功功能正常，二甲双胍是一线用药。

　　阿卡波糖：控制餐后血糖升高，相对安全。

　　噻唑烷二酮类药物吡格列酮：可安全使用。但对合并有心功能不全与跌倒或骨折风险增加的老年人，需谨慎使用。

　　传统磺脲类胰岛素促泌剂：慎用，尤其是长效制剂。如果必须使用，首选短效促泌剂。

　　DPP4抑制剂：方便安全，可以安全使用。

　　GLP-1受体激动剂：有心血管获益，但可能给老年人带来注射上的不便。

　　SGLT2抑制剂：可以使用。在成年人糖尿病中已经证实有额外的心血管与肾脏保护益处，在老年人中长期应用的安全性证据还在积累。

胰岛素的应用：

　　注射胰岛素，要求糖尿病患者有较高的自我管理能力。

　　为减少低血糖风险，建议对多数老年糖友，应首选基础胰岛素，并积极简化胰岛素方案。

耿亚辉

副主任医师

北京老年医院内分泌科 副主任

　　主要擅长内分泌科常见病糖尿病、甲亢、甲减、甲状腺结节、骨质疏松、肥胖、高尿酸血症、代谢综合征的诊断与治疗，尤其对老年糖尿病患者个体化治疗方案有一定的研究。对糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、糖尿病高渗昏迷、糖尿病合并感染等危重病有较多的临床经验。

　　出诊地点：

　　门诊部二层 内分泌 门诊

　　出诊时间：周一、周四上午